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颈肩部和胸背部症状推拿治疗方法实训

2014-12-19 14:12:32
分类:实践教学

推拿治疗学课程教案主页

7周       

授课题目(教学章、节或主题):颈肩部和胸背部症状推拿治疗方法实训

教学时数

2

理论学时

 

地点

 

实践学时

2

地点

实训室206

教学目的、要求:

熟悉颈部和胸背部的解剖学结构,熟悉颈椎病、落枕、寰枢关节半脱位、前斜角肌综合症、胸胁迸伤和外伤性截瘫的发病机理和病因;

掌握颈椎病、落枕、寰枢关节半脱位、前斜角肌综合症、胸胁迸伤和外伤性截瘫的表现、临床诊断方法,具体详细的推拿治疗手法与程序。

教学重点及难点:颈椎病、落枕、寰枢关节半脱位、前斜角肌综合症、胸胁迸伤和外伤性截瘫的表现、临床诊断方法,具体详细的推拿治疗手法与程序。

教学形式与手段

练习、实训

实训练习:按摩床、模型

 

实训部分(理实一体课中的实践部分、实践课必写)

实践教学目的:

通过让学生两两分组相互练习操作,进一步巩固掌握颈椎病、落枕、幻术关节半脱位、前斜角肌综合症、胸胁迸伤和外伤性截瘫的临床表现,确保能够根据症状进行正确诊断,并着重掌握以上病症的具体详细的治疗方法与程序,为确保学生今后临床上推拿手法正确治疗各病症。

要求:要求每位学生都学会进行肩颈椎病、落枕、幻术关节半脱位、前斜角肌综合症、胸胁迸伤和外伤性截瘫的诊断并能进行正确的治疗。

实践场地:实训室206.

实践材料:按摩床3张(2人一组),配合人体模型。

实践纪律与安全:上课后两名学生一组相互操作,由老师观察操作动作是否到位正确,注意学生的手法与力量,确保正确进行。

实践教学组织、时间安排:2014.10.20上午3-4节课于实训室206.

指导方式:实践前由老师带领统一复习巩固检查方法后两两分组学生,相互操作。

实践评定:根据老师观察手法的正确与否、学生操作过程中进行提问、同组学生的反馈等方式进行成绩评定。

 

颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征。它是由于颈椎间盘退行性病变,颈椎骨质增生以及颈椎急、慢性损伤等原因引起脊柱内外平衡失调,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征候群。以前老年,现因职业与生活方式等年轻化趋势,多见于30~~60岁的人,男性>女性。

解剖结构:C1环椎,位于脊柱的最上端,支撑头颅,全身呈不规则的环形,无椎体和棘突,主要由两侧的侧块及连结于侧块之间的前弓与后弓构成。

C2枢椎,形状与其它颈椎相似,在椎体上有向上突出齿突。齿突根部较窄,其前面有关节面,与环椎前弓后面的关节面相关节。

环枢关节:在第1、2颈椎间,有寰椎和枢椎的齿状突构成符合关节(是三个单独的关节,包括环枢正中关节和一对环枢外侧关节。这三个关节为一整体,属联合关节)。关节囊大而松弛,关节面近乎水平,有利于寰椎围绕齿状突做旋转运动。颈2神经根从此穿出。

椎管:椎管的周壁为椎体后缘,椎弓以及后纵韧带、黄韧带,椎管内为脊髓通过。

关节突关节:由上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突及关节囊所组成,具有稳定脊柱、引导脊柱运动方向的功能。其关节面接近水平位,旋转、屈伸运动灵活,但易发生关节错位,滑膜嵌顿。当关节突关节囊松弛时,易发生椎体脱位。

横突孔:除第7颈椎外,其他颈椎均有横突孔。有保护椎动脉的作用,椎动脉自第六横突孔进入,向上直行,穿出寰椎沿寰椎的椎动脉切迹平行,约在齿状突与乳状突连线中点处,经颅骨打孔进入颅内。

钩椎关节:由第3~7颈椎的椎体钩突与上位椎体的唇缘所组成,后方为脊髓,脊膜支和椎体的血管,后外侧部构成椎间孔的前壁,邻接颈神经根,外侧有椎动、静脉和交感神经丛。当椎体钩突骨质增生时可压迫脊神经或椎血管。

病理病因:内因 退行性病变  外因 急慢性损伤

临床表现:

(一)神经根型颈椎病(此型发病率最高)

1、颈部或肩部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛;

2、颈部僵滞,运动不同程度受限或痛性斜颈;

3、患侧上肢发沉、无力,握力减弱或持物坠落;

4、患侧上肢沿受刺激或压迫的颈脊神经走行方向有烧灼样或刀

割样疼痛,伴针刺样或过电样麻感;

5、当颈部活动、腹压增高时,上述症状会加重。

(二)脊髓型颈椎病(该型致残率较高,轻者中度残疾,重则完全

丧失劳力)

1、颈部疼痛不明显,运动不同程度受限,可有头痛、头昏;

2、四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。

3、行走不稳,有足踩棉花絮样的感觉,可出现大小便失禁,甚

至出现瘫痪。

(三)椎动脉型颈椎病(该型的发病年龄多在45岁以上,以50~60岁

为多见)

1、颈枕部疼痛酸胀,运动有不同程度受限;

2、当头部过屈、过伸位或转向某一方位时,即出现位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊等,脱离该方位则症状消失;

3、猝然摔倒,摔倒时,神志多半清楚。

(四)交感神经型颈椎病:

1、后枕部痛,头痛或偏头痛,头沉或头晕;

2、心跳加快或缓慢,心前区或有疼痛;

3、肢体发凉,局部皮温降低,肢体遇冷时刺痒感,继而出现红

肿、疼痛加重,也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏,一

侧肢体多汗或少汗等。

4、或有耳鸣耳聋、堵塞感等。

(五)混合型颈椎病

兼有上述两种或者两种以上病症。

四、检查方法

(一)神经根型颈椎病

1、在病变节段间隙、棘突旁压痛,相应神经分布区有放射性痛、麻症状。

2、颈椎生理曲度变直或消失,脊柱侧凸,颈部肌肉张力增高,棘突旁有条索状或结节状反应物。

3、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。

4、X片正位片椎间隙变窄,斜位片椎间孔变小或有骨刺。

(1.椎间孔挤压试验:

患者坐位,检查者双手交迭置于患者头顶,并控制颈推在不同的角度下(如使头部后伸并向患侧倾斜)进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛,即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小,加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。

第6神经丛根受压迫放射到拇指、手及前臂桡侧;

第7神经丛根受压迫放射到食指、中指及手背;

第8神经丛根受压迫放射到小指、环指及前臂尺侧。

2.臂丛神经牵拉试验:

患者坐位,头微屈,检查者立于患侧,一手置患侧头部,另一手握患腕做反向牵引,此时牵拉臂丛神经,若患股出现窜痛麻木,则为阳性,提示臂丛神经受压,临床多见于神经根型颈椎病。)

(二)脊髓型颈椎病

1、肢体张力增高,肌力减弱;

2、肱二、三头肌腱及膝、跟腱反射亢进,还可出现髌阵挛和踝阵挛。

3、腹壁反射和提睾反射减弱;

4、霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。

5、X片示椎体后缘骨质增生,CT、MRI颈段脊髓受压。

(1、腹壁反射

患者仰卧,下肢屈曲,放松腹肌,检查者用钝尖物由外向内,轻而迅速地划其两侧季肋部、脐平面和带部腹壁皮肤。正常时可见到腹肌收缩。

上腹壁反射中心在胸髓7~8;

中腹壁反射中心在胸髓9~10;

下腹壁反射中心在胸髓11~12。

一侧腹壁反射消失见于锥体束损害,某一水平的腹壁反射消失提示相应的周围神经和脊髓损害。

2、提睾反射:

属于人体神经反射中浅反射的一种,在行体格检查的时候,用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤,可以引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提,就叫提睾反射。

3、霍夫曼氏征:

检查时,检查者用左手轻握被检者腕部,以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节,并使腕关节略背屈,各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲,正常时无反应,如拇指内收,其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。上肢锥体束病变。

4、巴彬斯基(Babinski)征:

患者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者左手握踝上部固定小腿,右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部,再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲,称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈,其余四趾成扇形分开,称巴彬斯基征阳性。锥体束受损。

5. CT就是X线断层扫描,MR就是磁共振。)

(三)椎动脉型颈椎病

1、寰枕、寰枢关节两侧压痛;

2、旋颈试验阳性;

3、X片可见钩椎关节侧方或关节突关节骨质增生,椎动脉造影可见椎动脉扭曲、狭窄、入横突孔异常或呈串珠样痉挛。

4、经颅多普勒检查显示椎基底动脉血流速加快或者减慢。

(旋颈试验又称椎动脉扭曲试验:病人坐位,头略后仰,并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状,提示为椎动脉型颈椎病;)

(四)交感神经型颈椎病:

1、颈5椎旁压痛;

2、X片示钩椎关节和椎体骨质增生,颈椎生理弧度消失、反张

或者脊椎侧突改变。

3、根据临床体征可排除其他疾患。

五、诊断与鉴别诊断

(一)诊断依据

(1)神经根型颈椎病

1、上肢相应神经分布区域有放射性疼痛、麻木;

2、椎间孔牵拉试验、扣顶试验、比丛神经牵拉试验有一项以上阳性

3、X线可见椎间隙变窄,斜位片有椎间孔变窄或者骨刺

(2)脊髓型颈椎病

1、步态不稳,脚踩棉花感,可出现大小便失禁;

2、四肢肌张力增高,肌力减弱,腱反射亢进;

3、霍夫曼征和巴彬斯基征阳性;

4、X片见椎体后缘骨质增生,CT或MRI显示颈段脊髓受压变形。

(3)椎动脉型颈椎病

1、位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊;

2、猝倒时神志清醒;

3、旋颈试验阳性;

4、椎基底动脉血流速加快或减慢。

(4)交感神经型颈椎病:

1、心率加快或减慢,心前区隐痛;

2、肢体发凉,皮温、肤色改变,肢体遇冷时刺痒感;

3、颈5椎旁压痛;

4、x片见椎体和椎钩关节骨质增生,颈椎弧度消失、反张或脊椎侧突改变。

(二)鉴别诊断

(1)神经根型颈椎病

A、落枕:以晨起疼痛多见,颈僵项强,运动障碍,无上肢痛、麻症状

B、前斜角肌综合征:前斜角肌痉挛压痛,以患肢痛、麻、胀、凉、肤色改变为特征。肩壁下垂时症状加重,上举时症状减轻,艾迪森征阳性。

艾迪森征:深呼吸试验,具体做法为:

患者端坐凳上,两手置于膝部,先比较两侧挠动脉搏动力量,然后让患者尽力抬头作深吸气,并将头转向患侧,同时下压肩,再比较两侧脉搏或血压。若患侧挠动脉搏动减弱或血压降低,即为阳性,说明锁骨下动脉受到挤压,同时往往疼痛加重。反之,抬高肩部,头面转向前方,则脉搏恢复、疼痛缓解,主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。)

(2)脊髓型颈椎病

1.颈脊髓肿瘤:颈、肩、枕、臂、手指疼痛或者麻木,同侧上肢下运动神经元损害,下肢上运动神经元损害。脊髓造影可见梗阻部造影剂呈“倒杯状”。

2.脊髓空洞症:好发于20-30岁人群,痛觉和深、浅感觉分离,尤以温度觉的减退或消失明显。

(3)椎动脉型颈椎病

1、梅尼埃病:多见青年女性。呈发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤等症;

2、位置性低血压:多见于蹲位起立时眩晕,即发即止,旋颈试验阴性。

(4)交感神经型颈椎病:

心绞痛:有冠心病史,发作时心前区剧烈疼痛,伴胸闷憋气、出冷汗、心电图检查ST段压低。含服硝酸甘油片有效。

 

六、推拿治疗

治疗原则:舒筋活血,解痉止痛,益髓止眩、整复错缝。

取穴与部位:风池、风府、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等,颈肩背部和患侧上肢部。

风池:在项部,当枕骨之下,与风府相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。位于后颈部,后头骨下,两条大筋外缘陷窝中,相当于耳垂齐平。

风府:位于后发际正中直上1寸;

缺盆:天盖。属足阳明胃经。锁骨上窝中央,胸正中线旁开4寸处。

肩井:

肩外俞:在背部,当第1胸椎棘突下,旁开3寸。前倾坐位或俯伏位,在第一胸椎棘突下,陶道(督脉)旁开3寸,当肩胛骨脊柱缘的垂线上取穴。

天宗:在肩胛部,大致在肩胛骨的正中,冈下窝中央凹陷处,与第四胸椎相平。

曲池:肘横纹外侧端,屈肘,当尺泽穴与肱骨外上髁连线中点。

小海:位于人体的肘内侧,当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷处。

华佗夹脊:华佗夹脊穴有34个穴位:〔定位〕第一胸椎至第五腰椎,各椎棘突下旁开0.5寸。

主要手法:滚、拿、按揉、拨伸、屈伸旋转、搓、牵引、拍等手法。

 

操作方法:

 

1.基本操作:

A、走经络法:患者取坐位,医者立于其后,从风池穴至颈根部,用拇指指腹与中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟。再用一指禅推法自风府穴沿督脉推至大椎穴,自风池穴沿脊椎两侧华佗夹脊推至颈根部,时间3~5min。

B、推穴道法:根据症状累及部位选择在风府、风池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗等穴位,用一指禅推法或者按揉法操作。3-5min。

C、部位操作法:根据症状累及部位选择在冈上区、冈下区、肩胛区用滚法操作,可配合揉拨法。做冈上区滚法时注意向脊柱方向操作,约5min。

D、颈项牵伸法:用两前臂尺侧放于患者两侧肩部,双手拇指按在风池穴上方,其余四指以及手掌托住下颌部,让患者放松。医生手臂与手同时向反方向用力,牵引颈项,持续20秒,重复牵引3~5次;

E、屈伸旋转法:边牵引边将颈部做前后屈伸以及左右旋转动作各5次,幅度由小逐渐变大。

F、错缝整复法:对颈椎关节突关节偏歪,医生一拇指按于偏歪处,用颈椎旋转扳法加以整复;对有颈椎侧弯者,用颈椎侧板法加以纠正;对年龄较大的患者采用仰卧位拔身旋转复整法。

G、结束手法:摩、揉肩背部,配合拍发操作,患者有快感为宜。

 

2、随症加减

A、伴有头痛:偏头痛者取风池穴,做直上方向的按揉操作;疼痛局限在耳后部者,取风池穴,做外上方向的按揉操作;疼痛局限在后枕部者,取风池穴,用一指禅推法做重点操作。约2min。

B、伴有眩晕:取双侧风池穴做向内上方向的按揉,取颈壁穴(缺盆内1寸)向颈部方向的按揉,并在两侧华佗夹脊上下往返操作,约3min。

C.伴有肩胛骨内上角牵掣痛:取同侧颈2~3关节突关节做按揉法或一指禅推法操作,约3min;对有关节突关节偏歪、压痛的,用颈椎旋转扳法予以整复。

D、伴有肩胛间区疼痛或肩及上臂疼痛:取颈4~5两侧关节突关节,用按揉法或者一指禅推法重点操作,对有关节突关节偏突、压痛的,用旋转扳法予以整复。

E、伴有上肢放射性痛、麻者:若痛、麻沿前臂桡侧放射到拇指者,取同侧颈5~6椎旁间隙;若痛、麻放射到拇、食、中及环指桡侧半指者,取同侧颈6~7椎旁间隙;若痛、麻放射到小指及环指尺侧半者,取同侧颈7~胸1椎旁间隙,用一指禅推法或者按揉法重点操作。沿上肢放射性痛、麻区域点按曲池、小海、合谷等穴,揉搓上肢,抖上肢,3~5min。

预防调护

1.避免长时间低头工作持续工作或保持某一姿势太久,注意颈肩部保暖;

2.睡眠时枕头高低和软硬要适宜,宜项后部垫高垫实,头略后仰为宜,以保持颈椎正常生理曲度。

3.科学使用电脑,鼠标宜近不宜远,宜低不宜高;键盘宜低不宜高;显示器宜正不宜偏;宜仰不宜直。

4、常坐颈部保健操,可采取颈部拿捏9次,摩擦9次,头后仰,手向前扳9次。

按语

本病急性期可配合脱水、活血化瘀药物静脉滴注,宜减轻炎症、水肿反应;缓解期应审症求因,对因处理为先,可采用纠正后关节紊乱、错位,解除神经血管的压迫和刺激。对霍夫曼征阳性及弹指试验阳性者,禁用颈部扳法,放出现痉挛性瘫痪和大小便失禁时,尽早手术治疗。

 

落枕

落枕是指在睡眠后出现以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、运动受限为主要症状的病症,又名“失枕”。

多见于青壮年,男多于女,一年四季均可发病,以冬春季发病率较高。轻者4~5天可自愈,重者疼痛严重并向头部及上肢部放射,迁延数周不愈。落枕为单纯的肌肉痉挛,成年人若经常发作,常系颈椎病的前驱症状。

 解剖生理:

颈部的肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌、头夹肌、半棘肌、肩胛提肌等,这些肌群以脊柱为中轴呈对称性分布,主管头和颈肩部各种活动。如受到外力牵拉或劳损,致使颈部肌肉群张力平衡失调,便可产生颈部肌筋损伤性痉挛和疼痛。

颈阔肌位于颈部浅筋膜中,为一皮肌,薄而宽阔,也属于表情肌。起自胸大肌和三角肌表面的深筋膜,向上止于口角;侧外层

胸锁乳突肌,起于胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,止于颞骨的乳突。由副神经支配,一侧收缩,使头向同侧屈,并转向对侧。两侧收缩使头后伸;侧中层

斜方肌:是位于上背及中背的表层肌肉,并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分;背外层

斜角肌:颈每侧三块,按位置排列命名为前、中、后斜角肌,均起自颈椎横突,纤维斜向外下,分别止于第一、第二肋骨。)

头夹肌:起始于项韧带的下半部、第七段颈椎的棘突和上面三段或四段胸椎的棘突。肌肉纤维向上和横向,在胸锁乳突肌的覆盖下附着至颞骨的乳突上,且附着至枕骨在上项线外三分之一下方的粗糙面上。头夹肌是由背支 C1-C8 所支配的。后中层

头半棘肌位于脖子上背部,在夹肌之下,且在颈最长肌和头最长肌的内侧。头半棘肌以一串腱起始于上方六段或七段胸椎和第七段颈椎横突的顶端,和之后上方三段颈椎的关节突上;各腱结合成一块宽阔的肌肉向上,并附着至枕骨的上项线和下项线之间。后深层

肩胛提肌:位于颈项两侧,肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧,下部位于斜方肌的深面,为一对带状长肌,起自上4块颈椎的横突,肌纤维斜向后下稍外方,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。)

病因病理:头颈部体位不正、感受风寒之邪、外伤

临床表现:

1、多在睡眠后出现颈项部疼痛,动则痛甚,进而牵扯到肩背部;

2、颈项僵滞,常保持某一体位姿势,甚至用手扶持颈项部,以减少颈部运动;

3、颈部某一方向运动明显受限,或两侧方向均受限,如左右旋转、左右侧屈、前屈与后伸等运动。(前屈与后伸:35~45/侧屈与左右旋转:45)

检查

1、 运动受限 颈部呈僵滞状态或歪斜,运动受限往往限于某个方位上,做被动运动时疼痛加剧;

2、 肌痉挛 临床上以胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌痉挛居多,表现为结节状或条索状痉挛;

3、 压痛点 胸锁乳突肌压痛点常在胸锁乳突肌肌腹处;斜方肌压痛点常在锁骨外1/3处,或肩井穴处,或肩胛骨内侧缘;肩胛提肌压痛点常在上4各颈椎横突、关节突关节和肩胛骨内上角处。

(肩胛骨内角平第三胸椎棘突;肩胛骨下角平第七胸椎棘突)

4、X线片 可见颈椎脊椎侧弯,棘突排序紊乱或呈“双突症”(两个棘突)

诊断与鉴别诊断

1、诊断依据

A、晨起疼痛、颈项僵直,运动受限;

B、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌结节状或者条索状痉挛;

C、X线片可见颈椎脊柱侧弯,棘突排列紊乱或者呈双突症;

D、一般无外伤史,多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。

E、急性发病,睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀,可向上肢或背部放射,活动不利,活动时患侧疼痛加剧,严重者使头部歪向病侧。

2、鉴别诊断

A、寰枢关节半脱位:上颈段疼痛、僵直,运动障碍,颈椎张口位可见寰枢关节改变或者寰齿间隙部对称;

B、颈椎病 有反复落枕样症状,起病缓慢病程长,各整型特点明显,X片可见颈椎骨质增生,椎间隙或椎间孔变窄等。

六、推拿治疗

1、治疗原则:舒筋活血、温经痛络、理经整复

2、取穴与部位:风池、风府、肩井、阿是穴、天宗、肩外俞等

阿是穴:“有痛便是穴”

天宗穴:天宗穴位于肩胛部,当冈下窝中央凹陷处,与第四胸椎相平(左手搭上右肩,左手掌贴在右肩膀二分之一处,中指指尖位置即是)

 肩外俞:属于手太阳小肠经,肩外俞穴位于人体背部,当第1胸椎棘突下,旁开3寸。

3、主要手法:

按、揉、弹拨、点、推、拿、牵引、旋转、擦等手法。

4、操作方法:

A、按揉颈肩法:患者坐位。医生在患侧颈项部以及肩部用轻柔的按法和揉法施术。5min

(揉法:手指螺纹面,掌根或者手掌鱼际着力吸定于一定治疗部位或者某一穴位上,做轻柔患者的旋转运动,并带动该处皮下组织一起揉动。鱼际揉法,掌揉法,指揉法,臂揉法。

按法:用拇指指面或者掌面按压与一定的部位或者穴位,逐渐用力深压,按而留之。指按法,掌按法、肘按法。

在按法的基础上配合揉法形成的复合形态的手法,按揉法。指按揉法、掌按揉法。)

B、提拿颈项法:医生在颈椎棘突旁的软组织用提拿法操作,以患侧为重点。3min。

C、弹拨法:医生在紧张肌肉的压痛点或结节状物部位用拇指弹拨法操作,使之逐渐放松。3min。

D、点穴法:风池、风府、肩井、天宗、肩外俞等穴点按操作,以酸胀为度,5min。

E、推桥弓法:医生在患侧桥弓穴(胸锁乳突肌)用鱼际推法操作,重复操作5遍,然后在患侧斜方肌用掌根推法操作,重复5遍。

推法:以指或掌、肘等部位着力于施术部位,做单方向直线推动,又叫平推法。拇指平推、掌平推、拳平推、肘平推)

F、颈部拔伸法:患者颈部肌肉放松,医生一手托住下颌,另一手扶持后枕部,使颈部略微前屈,下颌内收。双手同时用力向上拔伸,维持牵引约20秒,做向患侧加大幅度的有控制的旋转。重复操作3次。

G、擦法:在患侧沿胸锁乳突肌纤维方向用小鱼际擦法,以透热为度。

预防调护:

1.注意颈部保暖,避免颈部受凉;

2、枕头高低要适当。颈椎弧度消失、反弓者,颈项部宜垫高;颈椎弧度过大者,后枕部宜垫高;侧卧位时枕头的高度应与肩的宽度相仿;

3、颈部保健操,可采用颈项部拿捏9次,摩擦9次,后仰手向前扳9次。

按语

疼痛、运动功能障碍症状明显者,手法宜轻柔,忌用强刺激的手法;做旋转颈椎时注意力度和幅度,不可强求关节弹响,防止发生意外;疼痛剧烈者可用痛点封闭治疗或者冰块按摩患部。

 

寰枢椎半脱位

寰枢椎半脱位是指寰枢向前、向后脱位,或者寰齿两侧不对称,导致上颈段脊神经、脊髓受压的一种病症,又称为“寰枢关节失稳症”。本病好发于青年,男性多见。

解剖生理:寰枢关节由4个小关节组成,其中部及外侧各有两个关节,中部的齿状突和环椎前弓组成前关节,齿状突和横韧带组成后关节。在环椎外侧块的下关节突和枢椎的上关节突组成关节突关节。寰枢关节的关节囊大而松弛,关节面接近水平,有利于环椎绕着齿状突做旋转运动。该关节的特点是无椎间盘和椎间孔,因此在收到外力作用或者在炎症的刺激下容易发生寰枢关节半脱位,而且颈2神经根因无椎间孔而受挤压、刺激。

(寰枢正中关节由枢椎齿突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成 。

韧带:

1. 齿突尖韧带由齿突尖延到枕骨大孔前缘。

2. 翼状韧带由齿突尖向外上方延至枕髁内侧。

3. 寰椎横韧带连结寰椎 左、右侧块,防止 齿突后退。从韧带中部向上有纤维束附于枕骨大孔前缘,向下有纤维束连结枢椎体后面,因此寰椎横韧带与其上、下两纵行纤维索,共同构成寰椎十字韧带。

4. 覆膜是坚韧的薄膜,从枕骨斜坡下降,覆盖于上述韧带的后面,向下移行于后纵韧带。)

病因病理:炎症、创伤、发育缺陷

临床表现

1、颈项、肩背部疼痛明显,运动时疼痛加剧,可向肩臂部放射;

2、颈项肌肉痉挛,颈僵强直,头部旋转受限或呈强迫性体位;

3、当累及椎-基底动脉时,出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊等症状;

4、当累及延髓时,则出现四肢麻痹、发音障碍及吞咽困难等症状。

(延髓也叫延脑。居于脑的最下部,与脊髓相连,上接脑干;其主要功能为控制基本生命活动,如控制呼吸、心跳、消化等。

检查

 1、枢椎棘突侧向偏歪,有明显压痛,被动运动则痛加剧;

 2、所累及神经支配区域有皮肤痛觉过敏或者迟钝;

 3、累及脊髓时,有上肢肌力减弱、握力减退,严重时出现腱反应亢进,霍夫曼征阳性;下肢肌张力增高,步态不稳,跟、膝腱反射亢进,巴彬斯基征阳性;

 4、位置觉以及震动觉减退;

 5、X线片与张口位片课件齿状突中线与环椎中心线不对称,齿状突与环椎两侧块的间隙不对称或者一侧间隙消失。

诊断与鉴别诊断

1、诊断依据

  起病时,有明显损伤史或者咽部感染史;

  颈项强直,呈强迫性体位;

  X线片课件齿状突偏离环椎中心线,或两侧块间隙不对等.

2、鉴别诊断

  齿状突骨折或者环椎弓骨折:有明显的颈部外伤史,颈部运动完全障碍,X线片或者CT扫描可见骨折;

  落枕:无明显外伤史,常见于晨起疼痛,颈部只限于某一方向运动受限。

推拿治疗

1、治疗原则:舒经活络、接痉止痛、整复错位

2、取穴与部位:风府、风池、颈华佗夹脊、阿是穴以及颈项部、后枕部。

3、主要手法:一指禅推法、滚、按揉、推、拿、拔伸和整复等手法。

推法:用指、掌、拳面等部位紧贴治疗部位,运用适当的压力,进行单方向的直线移动的手法称为推法。)

4、操作方法:

  本病需要在排除骨折以及其他骨性病变,明确诊断的情况下才能推拿治疗。

  A、解痉松肌法:患者坐位。医生用滚法、按揉法在颈肩部、颈项部操作,手法宜轻柔,以缓解肌痉挛。5min。

  B、推上颈段法:用一指禅推法、按揉法在上颈段操作,重点在寰枕关节和寰枢关节部位。手法宜轻柔缓和,以患者能忍受为限。5min。

 C、推按穴位法:继上势,取穴风池、风府、颈夹脊以及阿是穴,用一指禅推法或者按揉法操作。手法由轻到重,以患者能够忍受为限度。5min。

  D、整复错位法:轻者可用坐位颈椎旋转复位法,重者宜仰卧位整复法。患者仰卧位,头置于治疗床外,便于操作。一助手两手按住患者的两肩,医生一手托住其下颌部,使头部处于伸直牵引位,助手配合做对抗性拔伸。在牵引拔伸状态下,医生做头部缓慢轻柔的前后运动和试探性旋转运动,当阻力减少时进行整复。如出现弹响,颈部运动改善,疼痛减轻,则表示手法整复成功。整复成功后可用颈托固定住。

E、理筋顺络法:在颈项部用推法、揉法、摩法操作,以理筋顺络。2min。

预防调护

1、急性期减少颈部运动,主语颈部保暖。

2、预防感冒,防止咽喉部感染。

按语

    寰枢关节半脱位属于脊椎高位损伤,手法治疗危险性大,必须引起高度重视。必须在排除骨折的情况下才能进行手法整复。手法整复时应该应势利导,遵循稳、准、巧、快的原则,不可硬扳蛮转,以免加重损伤。手法整复后的颈部固定既能防止半脱位,也是巩固疗效,促进损伤修复的有效措施。

 

前斜角肌综合症

前斜角肌综合症是指经过锁骨上窝的臂丛神经和血管神经束在第一肋骨上缘部或颈椎横突前缘时,受前斜角肌的压迫或刺激产生的一系列神经血管压迫症状的病症。好发于20~30岁左右的女性,右侧多发与左侧。

解剖生理:前斜角肌起自颈椎第3~6椎体横突的前结节,斜向前下方止于第一肋骨的内上缘和斜角肌结节上,有抬高第一肋骨的作用,由颈丛颈4前支支配。斜角肌的附着部附近比较坚韧而缺乏弹性,附着部的后侧与第一肋骨形成锐角,锁骨下动脉从该处通过,而锁骨下静脉则从前斜角肌附着部的前侧通过,而臂丛神经则从前、中斜角肌的间隙中穿出,紧贴于锁骨下动脉后侧,呈水平位或者稍向上方绕出过第一肋骨。故该处肌异常时,易压缩次周围的组织。

(斜角肌包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。

前斜角肌起于第3~6.颈椎横突前结节,肌纤维向前外下方止于第1肋骨上面的斜角肌结节,其止点附着处的后缘和第1肋骨上面构成一锐角,其抵止部附近为腱组织,腱组织比较坚韧但缺乏弹性,膈神经紧贴前斜角肌前面下行。

中斜角肌起于第2~6颈椎横突后结节,肌纤维向外下方止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟后方的骨面,其抵止处附近组织也很坚韧,缺乏弹性。

后斜角肌起于第4~6颈椎横突后结节,肌纤维向下止于第2肋外面。

病因病理:损伤、骨型畸形、肌性畸形

临床表现

1、患侧锁骨上窝前斜角肌部位疼痛,胀满,运动时有牵掣感。患者常以健手托住患肢,以减轻疼痛;

2、患侧上肢有放射性疼痛和触电样感,或有麻木、蚁行样、刺痒等感觉,以肩、上臂内侧、前臂和手部尺侧以及小指、无名指为明显。

3、早期会出现患者发凉,肤色发白,静脉回流障碍则出现手指发胀,肤色由白转紫;晚期则可能出现手指溃烂难愈;

4、少数患者偶有交感神经刺激症状,如瞳孔扩大,面部出汗,患肢皮温降低等,甚至出现霍纳综合症。

5、神经长期受压,出现患肢小鱼际肌肉萎缩,握力减弱,持物困难,手部感觉减退以及长期笨拙感。

检查

1、患侧锁骨上窝处可触及紧张、肥大而坚硬的前斜角肌肌腹,局部有明显的压痛,并向患侧上肢放射;

2、抬举患肢时症状可明显减轻,下垂患肢或向下牵拉患肢时则症状明显加重;

3、臂丛神经牵拉试验、艾迪森症呈阳性。

4、X线片课件颈肋或颈7横突过长。

诊断与鉴别诊断

(一)诊断依据

1、锁骨上窝前斜角肌部位疼痛、胀满、牵掣感;

2、患肢神经受压症状,出现放射性疼痛和触电样感;

3、患肢血管受压症状,凉、胀、肤色改变;

4、艾迪森症状阳性。

(二)鉴别诊断

1、肋锁综合症  锁骨上窝无胀满,在锁骨上窝摸不到痉挛的斜角肌;

2、神经根型颈椎病  有上肢神经放射性痛、麻症状,但无手指发胀、发凉、肤色发白或者发紫等改变,艾迪森症阴性。

 

推拿治疗

(一)治疗原则舒筋活络,解痉止痛

(二)取穴与部位

风池、肩井、缺盆、大椎、曲池、小海、手三里、合谷等穴,颈肩以及上肢部。

缺盆:位于锁骨上窝中央,胸正中线旁开4寸处。属足阳明胃经。

曲池:屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。完全屈肘时,当肘横纹外侧端处。手阳明大肠经。

小海:该穴位于人体的肘内侧,当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷处。手太阳小肠经。

手三里:前臂背面桡侧,当阳溪与曲池连线上,肘横纹下2寸。手阳明大肠经。

(三)主要手法

滚、按揉、提拿、点揉、牵引、揉拨、抖、擦等。

(四)操作方法

1、按揉颈项: 患者取坐位。医生用一指禅推法和按揉法沿督脉以及患侧颈3~6横突上下往返操作,配合提拿颈旁肌肉。3~5min。

(督脉:起于胞中(小腹,相当于女性子宫的位置),向下到会阴(肛门和生殖器之间的位置),沿脊柱后面上行,至项后风府穴,进入颅内,络脑(经过脑)并由项沿头部正中线,经头顶、下额部、鼻部、上唇,至上唇系带(龈交穴)处。

    分支:从脊柱后面分出,与肾相连。)

2、滚揉局部:先用滚法在锁骨上窝沿斜角肌操作,然后用拇指按揉法在患侧斜角肌自上而下施术,力量逐渐加重,以患者能忍受为度。3~5min。

3、按揉穴位: 用拇指点揉风池、肩井、大椎、曲池、小海、手三里、合谷等穴,以局部算账为度。3~5min。

4、拨揉斜角肌:用拇指拨揉斜角肌下部以及锁骨上窝,以硬结处为重点。自内向外沿着锁骨下反复揉拨。3~5min。

5、颈部拔伸:嘱咐患者颈项部肌肉放松,医生一手持续托起下颌,另一只手扶持后枕部,使颈部略微前屈,下颌内收。双手同时用力向上提拉,维持牵引力大约20秒,并左右旋转头部8~10次,以运动颈椎小关节。

6、拿揉上肢:用拇指与其余四指对称用力自上而下拿揉受累上肢,其后搓揉患臂,抖上肢。约3min。

预防调护

1、注意颈部保暖,睡觉时候针头不宜过高,以垫在颈项部为宜。

2、急性发作时用三角巾悬吊患肢于胸前,以缓解斜角肌痉挛。

3、避免患肩负重或者手提重物。

按语

推拿治疗以患侧锁骨上窝斜角肌部位为主。急性期患肢应制动休息,手法要轻柔,以缓解斜角肌痉挛,促进局部炎症水肿吸收,减轻对臂丛神经以及血管神经束的影响。因颈肋、高位肋骨所致的血管神经束受压,应考虑手术切除。

 

胸胁迸伤

胸胁迸伤是指因外伤引起的胸胁部气机壅滞,出现以胸背部板紧牵掣、闷痛憋气为主要症状的一种病症,又称为“岔气”。多由外伤、暴力的撞击或挤压,导致胸壁软组织损伤所形成。多见于青壮年,体力劳动者多发。

解剖生理:胸廓由12个胸椎,12对肋,和1个胸骨借关节、软骨连结而组成。

    肋软骨位于肋的腹侧,由透明软骨构成,前几对肋的肋软骨,直接与胸骨相连称真肋或胸骨肋;其余肋的肋软骨则由结缔组织顺次连接形成肋弓,这种类成为假肋或弓肋。有的肋的肋软骨末端游离,称为浮肋。

    人肋骨12对,左右对称,后端与胸椎相关节,前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接,称为真肋;第8-12肋称为假肋,其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连,形成肋弓,第11、12肋前端游离,又称浮肋。

    肋椎关节:肋骨后端与胸椎之间有两处关节。一个叫肋头关节,由肋头与椎体肋凹组成,多数肋头关节内有韧带将关节分成上下两部分,第1、11和12肋头关节则无这种分隔。另一个是肋横突关节,由肋骨结节关节面与横突肋凹组成。肋头关节与肋横突关节都是平面关节,两关节同时运动(联合关节),运动轴是通过肋颈的斜轴,运动时肋颈沿此运动轴旋转,肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、外翻活动,从而使胸廓矢状径和横径发生变化。

胸肋关节:由第2~7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成。第1肋与胸骨柄之间为软骨结合;第8、9、10肋软骨彼此结合并连于第7软骨,构成肋弓;第11、12肋软骨前端游离于腹壁肌肉之中。

    胸壁固有肌:胸壁软组织包括胸壁固有肌(肋间内肌、肋间外肌、肋内筋膜、胸横肌)、肋间神经、血管、淋巴等组织。

    (肋间肌:肺由胸部的肋骨保护,每两根肋骨之间有两组肌肉,分别称为肋间内肌和肋间外肌,合称肋间肌。吸气时,肋间肌收缩。呼气时,肋间肌舒张。

    胸横肌:位置:位于胸骨体和肋软骨后面,是腹横肌的延续。

起点:起自剑突和4个肌束起于胸骨体下部,呈扇形向上外斜行。

止点:止于第2~6肋软骨与肋骨结合部内面。)

肋间神经:是脊神经的一部分,延肋间分布。

和肋下神经构成胸神经,胸神经皮支在胸、腹壁的节段性分布规律有临床意义:确定脊髓病变的位置。

节段性分布:  

T2 → 胸骨角平面    T4 → 乳头平面

T6 → 剑突平面      T8 → 肋弓平面

T10 → 脐平面T12 → 脐与耻骨联合连线中点平面

病因病理:胸胁部急性牵拉、扭挫损伤、或者迸气用力提拉托举、搬运重物、抬杠负重姿势不良、用力不当、旋转扭挫是引起本病的主要原因。肋椎关节损伤→错缝脱位韧带撕裂→刺激肋间神经;关节脱位转动后滑膜嵌顿卡住。

临床表现

1、轻者当时无症状,待休息后出现胸胁扳紧部舒服,牵掣隐痛,痛无定处,继而胸闷、深吸气痛;重者即刻出现疼痛,出现一侧胸胁部疼痛或者肩背部疼痛、闷胀,咳嗽或者呼吸时疼痛加剧。

2、气伤者,疼痛走窜不定,局部无明显压痛,呼吸、说话时有牵掣性疼痛,伸直不能平卧,不敢俯仰转侧;形伤者,痛有定处,局部淤肿,伸直痛彻脊背,持续不能缓解,翻身转侧困难。

检查

(一)伤气患者常不能明确指出疼痛部位,或在局部伤处可有小范围的压痛。

(二)形伤患者可见损伤部位有青紫瘀癍和肿胀,压痛明显,拒按。

(三)有肋椎关节半脱位,其受累关节可有小范围的压痛。胸壁固有肌群撕裂或者痉挛者,在相应的肋间隙可见肿胀、压痛、肋间隙稍窄等现象。若胸壁附着肌拉上、劳损,亦可出现损伤部位的明显肿胀,局部明显压痛。

(四)胸廓挤压试验  可因为保护性痉挛而呈阳性。

(五)X线片检查,可排除肋骨骨折。

  五、诊断与鉴别诊断

  1、诊断依据:

A、有急性损伤史如提拉托举、搬运重物、抗抬负重、内挫等;

B、损伤部位疼痛窜走不定,或者疼痛有定处,局部淤肿;

C、x线片无肋骨骨折。

   2、鉴别诊断

  A、肋间神经炎:胸痛的性质为刺痛或灼痛,并沿肋间神经分布。疼痛部位以脊椎旁、腋中线及胸骨旁较明显。无明显外伤史。

  B、肋骨骨折:肋骨骨折患者则有淤肿痛显著,胸廓挤压试验阳性,或有肋骨移位畸形。X线片可见肋骨骨折。

   六、推拿治疗

  (一)治疗原则:行气止痛、活血散瘀、理筋整复

(二)取穴与部位:以患侧的胸肋部为主。重点取穴膻(dan四声)中穴、中府穴、云门穴、章门穴、大包穴、日月穴以及背部膀胱经腧穴。

膻中穴:在前正中线上,两乳头连线的中点。

中府穴:胸前壁的外上方,云门穴下1寸,前正中线旁开6寸,平第1肋间隙处。

云门穴:胸前壁外上方,肩胛骨喙突上方,锁骨下窝(胸大肌与三角肌之间)凹陷处。距前正中线(璇玑)6寸,当锁骨外1/3折点下方一横指,中府上1寸。

章门穴:该穴位于人体的侧腹部,当第11肋游离端的下方。在腋中线,第一浮肋前端,屈肘合腋时正当肘尖尽处。

大包穴:侧卧举臂,在腋下6寸、腋中线上,第六肋间隙处取穴。

日月穴:取穴时,可采用仰卧的姿势,日月穴位于人体的上腹部,乳头正下方的肋骨和肚子交接处“期门”之下,第七肋间隙中。(或乳头直下,第七肋间隙,前正中线旁开4寸。)

背部膀胱经腧穴:

肺腧:在背部脊柱区.第三胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

厥阴腧:在背部脊柱区.第四胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

心腧:在背部脊柱区.第五胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

督腧:在背部脊柱区.第六胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

膈腧:在背部脊柱区.第七胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

肝腧:在背部脊柱区.第九胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

胆腧:在背部脊柱区.第十胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

脾腧:在背部脊柱区.第十一胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

胃腧:在背部脊柱区.第十二胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

三焦腧:在腰部.第一腰椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

肾腧:在腰部.第二腰椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

气海腧:在腰部.第三腰椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

大肠腧:在腰部.第四腰椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

关元腧:在腰部.第五腰椎棘突下,后正中线旁开1.5寸.

小肠腧:在骶部,横平第一骶后孔,骶正中嵴旁开1.5寸.

膀胱腧:在骶部,横平第二骶后孔,骶正中嵴旁开1.5寸.

中膂腧:在骶部,横平第三骶后孔,骶正中嵴旁开1.5寸.

白环腧:在骶部,横平第四骶后孔,骶正中嵴旁开1.5寸.

(三)主要手法:按、揉、擦、弹拨、背等。

(四)操作方法:

1、舒筋活血法:患者仰卧位。医生先用拇指指腹点按中府、云门、大包、膻中、日月等穴位,以疏通经络,行气活血。3min。

2、解痉止痛法:医生以掌面按揉胸肋部或者肩背患处,着重按揉紧张痉挛的肌肉,以接触肌肉痉挛,缓解疼痛。5min。

3、温经通络法:医生在胸廓疼痛相对应的脊椎旁用拇指按揉,使之有温热感,再按揉背部两侧膀胱经腧穴。5min。

4、整复错位法:医生用背法操作,适用于肋椎半脱位者。

5、擦胁肋法:患者取坐位。医生先搓摩两胁,然后沿疼痛肋间隙以鱼际擦法,以透热为度。(胁肋部本身就是一个比较模糊的区域概念,通常指下位肋骨所在区域及上腹部区域)

预防调护

1、适当休息,避免过度弯腰、扭转身体等运动或重体力劳动;

2、预防感冒,防止因感冒咳嗽引起胸廓震动。

按语

胸胁迸伤推拿治疗必须在排除肋骨骨折的情况下进行。对气伤者以行气活血、舒经通络为治疗原则,手法轻柔缓和,以疏为主;对形伤者以活血散瘀、解痉止痛为治疗原则,手法宜轻重兼施,以散为主。对有肋椎关节半脱位、滑膜嵌顿者,以纠正错缝为治疗原则,理筋与整复并用,以整为主。

 

外伤性截瘫

外伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位一下的肢体发生瘫痪的病症。本病多发于井下作业塌方、建筑物坍塌、自然灾害、交通事故等突发性事件。

解剖生理:脊柱是由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1块骶骨和1块尾骨组成。其借椎间盘、关节和韧带相连接,组成一个完整的脊柱,是人体躯干的支柱,又是负重、运动、吸收震荡和平衡肢体运动的重要结构,此外还有支持和保护内脏脊髓的功能。除颈1,2椎骨构造、形状比较特殊外,其余皆相似。分别为椎体、椎弓、椎板(椎体上连接椎弓、椎体、前后关节突、横突及神经棘之间的骨质板)、关节突、棘突和横突。椎间盘位于椎体之间,由纤维环、上下软骨板和髓核组成,有连接椎体和吸收震荡的作用。从侧面观察,脊柱有4个生理曲度,即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸,彼此有效的维持着脊柱的生理活动。在椎管内容纳脊髓,脊髓的被膜有3层,自外向内为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。在脊髓的横切面上,可见外周为白质,中央为灰质。白质主要是由密集的神经纤维组成。灰质主要由大量的细胞体、树突和神经末梢组成,用以传导运动以及感觉,以完成周围神经与大脑信息之间的传递。

病因病理:脊髓休克、脊髓受压、脊髓本身的破坏

 四、临床表现

(一)脊髓休克症状

脊髓休克是脊髓受伤后所表现的损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪,伴有各种反射、感觉括约功能丧失的临床表现。轻伤者可于数小时或数日内恢复,不留后遗症。若损伤较为严重,可能持续时间较长,一般需要3~6周后才能逐渐出现损伤节段性以下的脊髓功能丧失。

(二)感觉障碍症

脊髓完全性损伤者,在损伤平面以下各种感觉均消失。脊髓部分损伤者,需待脊髓休克恢复以后,感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部有部分感觉可以保留,表示脊髓损伤是不完全性的。判断脊髓是否完全损伤,有一个最简单的指标:就是看是否有肛门反射。病人家属可以用火柴棒轻划病人的肛门周围的皮肤,可见肛门有收缩即肛门反射。

(三)运动障碍症状

脊髓完全损伤者在脊髓休克期过了之后,损伤节段一下运动功能仍旧完全消失,出现肌张力逐渐增高,腱反射亢进。脊髓部分损伤者在脊髓休克期过后,可逐渐出现肌肉的自主引动,但相当于损害节段神经所支配的肌群表现为肌张力下降、肌肉萎缩、腱反射异常等。完全性损伤者可呈屈性截瘫,不完全性损伤者可呈伸性截瘫。

(四)膀胱功能丧失

在不同时期的脊髓损伤中,可出现不同类型的神经源性膀胱炎。在脊髓休克中表现为无张力性膀胱,休克逐渐恢复时,表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时,刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性神经源膀胱炎。

反射性小便就是,按摩或者刺激腹部肌肉,就会小便。

神经性膀胱炎:控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。

(五)自主神经系统功能紊乱

如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。

五、检查

1、椎体的棘突凹陷、压痛、叩击痛,其两侧有明显的压痛,肌紧张或者变硬。脊柱可有侧弯或者后突畸形,受损平面以下深、浅感觉迟钝或者消失。损伤节段以下肢体的肌肉弛软或者紧张,肌力减弱或者消失,反射亢进、减弱或者消失。

2、X线片:可见压缩性椎体的形态改变和移位情况,并可观察椎管腔的情况,借以判断脊髓损伤的程度。

诊断与鉴别诊断

(一)诊断

1、脊柱直接或者间接暴力损伤历;

2、损伤平面以下感觉丧失、运动功能障碍;

3、腱反射亢进,肌痉挛、尿失禁;

4、X线片可见椎体压缩性骨折并嵌入椎管,CT或者MRI(核磁共振)检查显示脊髓损伤。

(二)鉴别诊断

1、周围神经损伤:以单侧多见,呈迟缓性瘫痪,腱反射减弱或者消失,肌肉松弛。

2、脊髓空洞症:好发于20~30岁人群,痛觉与其他深浅感觉分离,尤其以温度觉的减退或者消失较为突出。

(深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉。肌肉是处于收缩或舒张状态;肌腱和韧带是否被牵拉以及关节是处于屈曲还是伸直的状态等的感觉。

浅感觉:痛、温、触觉障碍,则为浅感觉障碍。)

推拿治疗

(一)治疗原则  舒筋通络、行气活血

(二)取穴和部位

损伤节段相应的腧穴,肾俞穴、脾俞穴、胃俞穴、环跳穴、足三里、阳陵泉、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪穴。

肾俞穴:在第二腰椎棘突旁开1.5寸处。足太阳膀胱经。

脾俞穴:第11胸椎棘突下,旁开1.5寸。

胃俞穴:当第12胸椎棘突下,旁开1.5寸

环跳穴:足少阳胆经。在股外侧部,侧卧屈股,当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔的连线的外1/3与中1/3交点处。侧卧屈股位,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上,外1/3与中1/3的交点处取穴。

足三里:足阳明胃经穴.

阳陵泉:在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处。上方,在小腿外侧,当用手摸膝盖外下方时可摸到一个凸起的骨头即腓骨小头,在它的前下方就是阳陵泉。胆经的合穴。

委中:腘横纹中点,腘窝正中。足太阳膀胱经。

承山:微微施力垫起脚尖,小腿后侧肌肉浮起的尾端极为承山穴。取穴时应采用俯卧的姿势,承山穴位于人体的小腿后面正中。足太阳膀胱经。

承扶:承扶在大腿后面,臀下横纹的中点。

风市:足少阳胆经穴。在大腿外侧部的中线上,当腘横纹上七寸,或直立垂手时,中指尖处。

伏兔:1.正坐屈膝成90度,医者以手掌后第1横纹中点按在髌骨上缘中点,手指并拢压在大腿上,当中指尖端所达处是穴。

2.仰卧,下肢伸直,足尖用力向前屈,可见膝上股前有一肌肉隆起,状如伏兔,此肌肉之中点处是穴。足阳明胃经。

膝眼穴:在髌韧带两侧凹陷处;内侧的称内膝眼,外侧的称外膝眼。足阳明胃经。

解溪穴:位于小腿与足背交界处的横纹中央凹陷处,或在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处,当足拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间,足阳明胃经。

(三)主要手法  滚、按、揉、擦、拿、搓等手法。

(四)操作方法

以胸腰段脊髓损伤为例子。

1、患者取俯卧位。医生用手掌或者拇指自上而下推揉胸腰段损伤部位两侧夹脊穴以及膀胱经。3min。

夹脊在背腰部,当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,一侧17个穴位,乃华佗所创。

膀胱经:旁开1.5寸,到肾俞穴。)

2用拇指点揉损伤节段的督脉及两侧的夹脊穴,通过刺激脊神经后支,达到刺激损伤节段脊髓的作用。再用一手掌搓揉患者腰骶部透热。5min。

3、用拇指按揉膀胱经的肾俞穴、脾俞穴、胃俞穴等,再在损伤节段两侧膀胱经用滚法、按法施术,3min。

4医生用掌指关节处自臀部开始按揉下肢瘫痪肌群,拇指点揉环跳穴、委中、承扶、承山等穴,以促进血液循环,使萎缩的肌纤维增粗,恢复肌力。5min。

5以损伤节段为中心,沿督脉、膀胱经行直擦法,透热为度。

6、患者取仰卧位。医生拿揉股四头肌,然后用拇指揉拨足三里、阳陵泉、解溪穴,然后缓缓屈伸、旋转运动瘫痪的肢体。5min。若有大小便失禁,应在其腹部加用手掌顺时针方向揉摩数分钟,然后点揉中脘、天枢、气海、关元穴,5min。

中脘:任脉。取穴时,可采用仰卧的姿势,该穴位于人体的上腹部,前正中线上,具体找法如下:胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴。

天枢:足阳明胃经。脐中旁开2寸。

气海:人体气海穴位于下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸。取穴时,可采用仰卧的姿势,气海穴位于人体的下腹部,直线连结肚脐与耻骨上方,将其分为十等分,从肚脐3/10的位置,即为此穴。

关元:足三阴、任脉之会。在人体正中线上,从肚脐向下3寸,就是关元穴。

预防调护

1、加强护理,防止褥疮、泌尿系统感染和便秘发生;

2、鼓励患者建立治疗信心,重视全身功能锻炼对瘫痪肢体的作用。

3、正确指导患者根据不同的瘫痪肌群采用不同体位方法进行锻炼,增强瘫痪肢体的功能活动。

(局部组织长期受压,导致局部组织缺血缺氧,就会造成局部组织坏死,从而引发褥疮的形成)

按语

推拿治疗本病的目的是使患者症状得到最大程度的改善或部分恢复。对不完全性截瘫,趾端有痛觉存在的例子,疗效较好;对完全性截瘫,有防止肌肉萎缩、屈性瘫痪加重的作用,推拿治疗重点应该放在炖上节段和瘫痪的肌群。操作时慎用脊柱扳法,有脊椎不稳定者禁用扳法,以免引起新的损伤。

 

课外作业:

反复练习颈椎病、落枕、寰枢关节半脱位、前斜角肌综合症、胸胁迸伤和外伤性截瘫的推拿治疗方法

参考资料(含参考书、文献等):

《推拿治疗学》第二版 宋柏林等主编 人民卫生出版社

课后小结:

 

 

 

 

 

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