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临床检查实践教学2

2014-12-19 14:12:10
分类:实践教学

推拿学课程教案主页

4周       

授课题目(教学章、节或主题):肩肘部、前臂部、手腕部、髋部推拿临床检查方法

教学时数

2课时

理论学时

 

地点

 

实践学时

2课时

地点

实训室206

教学目的、要求

熟悉头肩肘部、前臂部、手腕部、髋部望诊

掌握肩肘部、前臂部、手腕部、髋部的触诊与临床检查方法

教学重点及难点: 肩肘部、前臂部、手腕部、髋部的临床意义,各部位临床检查操作方法、每个方法的临床意义

教学形式与手段

练习、实训

实训练习:按摩床、模型

 

实训部分(理实一体课中的实践部分、实践课必写)

实践教学目的:

通过让学生两两分组相互练习操作,进一步巩固掌握从肩肘部、前臂部、手腕部、髋部的临床检查方法以及与检查结果相对应的临床意义。确保能够根据症状进行正确诊断,为今后学习不同病症的推拿治疗检查打下奠定基础。

要求:要求每位学生都学会进行肩肘部、前臂部、手腕部、髋部的临床检查,重点更要掌握不同的检查方法得出的症状相对应的临床意义。

实践场地:实训室206.

实践材料:按摩床3张(2人一组),配合人体模型。

实践纪律与安全:上课后两名学生一组相互操作,由老师观察操作动作是否到位正确,注意学生的手法与力量,确保正确进行。

实践教学组织、时间安排:2014.09.29上午3-4节课于实训室206.

指导方式:实践前由老师带领统一复习巩固检查方法后两两分组学生,相互操作。

实践评定:根据老师观察手法的正确与否、学生操作过程中进行提问、同组学生的反馈等方式进行成绩评定。

 

内容:

肩部检查

肩部疼痛,先排除因内脏疾病而引起(左肩心脏,右肩肝胆)。

另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的,称之为"颈肩综合征"。

所以对肩部疼痛进行整体检查是十分必要的。

(一)望诊(双肩同时裸露以便对比检查)

1.肿胀(皮肤颜色、有无窦道、肿块及静脉怒张、两侧三角肌有无萎缩)

严重肩部外伤引起肿胀(挫伤、牵拉伤,腱袖破裂等筋腱损伤);肩部骨折脱位肿胀更为严重(肱骨外科颈骨折、大结节骨折等);急性化脓性肩关节炎,肩部肿胀而且局部灼热,触痛敏感。肩锁关节脱位,肿胀在肩上部。锁骨骨折肿胀在肩前部,锁骨上窝饱满。

2.畸形(双肩部对称、同一水平,两侧肩胛骨内缘与中线的距离是否相等

A、锁骨骨折、肩关节脱位等损伤时,肩部往往向患侧倾斜。

B、臂丛神经损伤或偏瘫造成的肩部肌肉麻痹,也会出现垂肩畸形。

C、肩关节脱位时,肩峰异常突出而出现"方肩"畸形。

D、肩部肌肉萎缩和腋神经麻痹,可致肩关节发生半脱位,而出现"方肩"畸形。

E、"先天性高位肩胛症"出现肩脚高耸,如为双侧则出现颈部短缩畸形。

F、前锯肌(位于胸廓的外侧皮下,上部为胸大肌和胸小肌所遮盖,将肩胛骨内侧向前拉的胸部肌肉,每组两块的前锯肌从胸前部的肋骨开始,围绕体侧延伸到肩胛骨)麻痹致肩胛胸壁关节(构成:肩胛骨和胸阔后壁。特点:1.虽不具有关节的结构,但在功能上被视为肩关节的部分;2.肩胛骨的运动,均由互相协同而又相互拮抗的肌肉共同完成;3.任何一个肌肉的收缩都难以产生肩胛骨单一方向的运动)松动,肩胛骨向后凸起,如累及双侧则称为"翼状肩胛“但要注意与脊柱侧弯而引起的肩胛骨后凸畸形相鉴别。

3.肩部肌肉萎缩:疾病晚期,肩部骨折长期固定。如有神经损伤而肌肉麻痹,失去运动功能,则出现神经性肌萎缩。肩关节化脓性炎症、结核、肩关节周围炎、肩部肿瘤等疾病,肩关节运动受限,也往往出现肌肉萎缩,检查时要认真进行两侧对比。

(二)触诊

1.骨性标志(肩部触诊要重点摸骨性标志)

肩峰、大结节、喙突三点组成三角形,称肩三角。

2.压痛点(上述骨性标志往往是临床疾病的常见压痛点)

A、肩关节周围炎,其压痛点多在肱骨大、小结节问沟,喙突和冈上窝部,后期形成广泛性粘连而功能发生障碍;

B、肱二头肌长头肌腱炎压痛点多局限于结节间沟,且可触及增粗的长头腱;

C、肱二头肌短头肌腱炎压痛点多局限于喙突;

D、三角肌下滑囊炎则压痛广泛,但主要位于三角肌区

E、冈上肌腱炎或冈上肌腱断裂,压痛位于股骨大结节尖顶部。

F、肩背部肌膜炎,可在背部肩胛骨周围,触及多个压痛点和结节。

3.外伤患者检查(骨折易触、肩关节脱位肩峰下方触到明显凹陷,腋窝部或肩前方能触到肱骨头)肩锁关节脱位时,在锁骨外端触到突起的骨端,向下按压时,有琴键样弹跳感,并有明显压痛。

三、临床意义

1.搭肩试验(肩关节脱位):患者屈肘,如手能搭到对侧肩部的同时,肘部能贴近胸壁为正常,若患者不能完成上述动作,或仅能完成两动作之一者为阳性,提示有肩关节脱位的可能。

2.落臂试验(肩袖破裂):患者站立,先将患肢被动外展90°,然后令其缓慢地向下放,如果不能慢慢放下,出现突然直落到体侧则为阳性,说明有肩袖破裂存在。

3.叶加森(Yergason)氏试验:又称肱二头肌抗阻力试验(肱二头肌长头腱滑脱/肱二头肌长头肌腱炎)。患者屈肘90°,检查者一手扶其肘部,一手扶其腕部,嘱患者用力作屈肘及前臂旋后动作,检查者给予阻力,如出现肱二头肌腱滑出,或结节问沟处产生疼痛为阳性征,前者为肱二头肌长头腱滑脱(滑出),后者为肱二头肌长头肌腱炎(结节间沟疼痛)。

4.直尺试验(肩关节脱位):正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。检查者用直尺边缘贴于患者上臂外侧,一端贴肱骨外上髁,另一端能与肩峰接触则为阳性,说明肩关节脱位。

5.肩关节外展试验:

患者取坐位或者立位,患侧上肢甚至下垂,然后缓慢外展上举。观察患者有无疼痛或者活动受限。若在一角度出现疼痛或者疼痛加剧,则为阳性。

A、开始外展就有疼痛,见于锁骨骨折,肩关节脱位,巩固骨折,肩胛骨骨折或者肩周炎等;

B、外展越接近90°越痛,可能为肩关节粘连

C、外展过程中有疼痛,但上举时反而疼痛减轻或者不痛,可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤

D、外展至上举在60~120°范围内出现疼痛,称“疼痛弧”。此范围外的活动反而不痛,可能为冈上肌腱炎或者冈上肌损伤

(冈上肌:冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝,肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过,止于肱骨大结节上部。该肌受肩胛上神经支配,其作用是上臂外展时的起动。

冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖,其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌起于肩胛骨冈上窝,肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑液囊下,肩关节囊之上通过,止于肱骨大结节。其形状如马蹄形,其作用为固定固定肱骨于肩胛盂中,并与三角肌协同动作使上肢外展,由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤。)。

E、肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节外展150~180°范围内;

F、被动外展超过90°以上,肩峰处有疼痛,有可能使肩峰骨折

6、冈上肌腱断裂试验(冈上肌腱的断裂或撕裂)

嘱患者肩外展,当外展0~30°时可以看到患侧三角肌用力收缩,但不能外展上肢,越用力越耸肩。若检查者被动外展患肢越过60°,则患者又能主动上举上肢。这一特定区外展障碍为阳性征,说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。

7、前屈内旋试验(肩袖损伤):

将患者肩前屈90°,肘屈90°,用力使肩内旋,此时肩袖病变撞击喙突肩峰韧带,肩部疼痛为阳性。肩袖损伤者该试验为阳性。(肩袖又叫旋转袖,是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ,上方为冈上肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱,这些肌腱的运动导致肩关节旋内,旋外和上举活动,但更重要的是,这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用)

8、前屈上举试验(肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎):

令患侧肘屈90°。医生以手扶患侧前臂,是肩关节前屈、上举,此时肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘,肩痛为阳性。肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎该试验阳性。

9、活动度检查

患者取坐位或者直立位,嘱咐患者向各个方向运动,检查运动功能。正常范围:

前屈:0°~90°(肩肱关节);

后伸:40°(肩肱关节);

外展:80~90°(水平位,肩肱关节)

内收:20~40°(水平位,肩肱关节)

内旋:90°~110°;

外旋:0~50°

上举:160°~180°

 

肘部检查

(一)望诊(两髁暴露两侧对比,首先观察肘关节肿胀和变形)

1.肘部肿胀:(内/外,局部/全关节)

尺骨鹰嘴突两侧正常的凹陷消失,饱满。大量积液,关节呈半屈曲状态(容积最大)。

局限性肿胀→局部的损伤(肘内侧→肱骨内上髁骨折;肘外侧→则有肱骨外上髁或桡骨小头骨折;肘后肿胀→尺骨鹰嘴突骨折)

2.肘部畸形:

(1)肘外翻:正常的肘关节伸直时,上臂与前臂之间形成生理性外偏角男性5°~10°,女性10°~15°,携带角大于15°即为肘外翻畸形。

(2)肘内翻:携带角小于5°者,称为肘内翻。

(3)肘反张(槌枷肘):肘关节过伸超过10°以上称之为肘反张,多由于肱骨下端骨折复位不良。

(4)靴形肘:肘关节脱位或伸直型肢骨骨架上骨折,由于股骨下端与尺髁骨上端的关系改变,于侧面观察肘部时,状如靴形,故称"靴形畸形"。

(5)矿工肘:尺骨鹰嘴突滑囊炎患者,其肘后形成象乒乓球样的囊性肿物,多发于矿工而得名。

(二)触诊

肘后三角触诊及临床意义:肘关节屈曲90˚时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴突三点连线构成的等腰三角形,称肘后三角。当肘关节伸直时,则三点在一条直线上。临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。

肱骨髁上骨折时,三点关系保持正常;

肘关节脱位,则此三角关系破坏(可以此鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位)

此外尺骨鹰嘴骨折,肘后三角亦会发生改变。

故触摸肘后三角时,先触到尺骨鹰嘴突,然后再摸肱骨内、外髁,对此三点仔细观察,可判断肘部的骨折和脱位。

肘部常见压痛及临床意义:肱骨外上髁压痛→肱骨外上髁炎(网球肘);肱骨内上髁压痛→肱骨内上髁炎(较少见)。小儿桡骨头半脱位时,压痛点在桡骨小头前方,成人桡骨小头骨折,压痛点在肘前外侧。此外,肱骨内外髁撕脱骨折、尺骨喙突和鹰嘴突骨折,压痛点多在骨折的局部。在肘后部触摸到囊性包块,常见是尺骨鹰嘴突滑囊炎,若在鹰嘴突两侧触到黄豆大小的硬性包块,可在关节内移动,多是关节内游离体。损伤后期,如在肘前方触及边界不清,硬度较大肿块,多为骨化性肌炎。

(三)临床意义

网球肘(Mill)试验(肱骨外上髁炎):前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛,即为阳性。

腕伸、屈肌紧张(抗阻力)试验(肱骨外/内上髁炎):令患者握拳、屈腕,检查者按压患肢手背,患者抗阻力伸腕,如肘外侧疼痛则为阳性,提示肱骨外上髁有炎性病灶;反之如令患者伸手指和背伸腕关节,检查者以手按压患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘内侧痛为阳性,提示肱骨内上髁炎或病变。

前臂(收展)试验(肘关节侧副韧带损伤):本试验用于判断是否有肘关节侧副韧带损伤。检查时患者与检查者对面坐,上肢向前伸直,检查者一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内收,握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向内,出现前臂有外展运动,则为内侧副韧带损伤。

运动检查:

肘关节参与的运动包括四种 屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。

(手背向后就是旋后,向前就是旋前。面为前,背为后)

1.曲肘运动:坐位或者站立位,140°;

2.伸肘运动:坐位0~10°

3.旋后运动:坐位或者站位,前臂置于中立位,屈肘90°,两上臂靠近胸壁侧面,两手半握拳,拇指向上。医生嘱咐患者前臂做旋后动作,正常可达90°,两侧做对比检查。

4.旋前运动。坐位或者站位。前臂置于中立位,屈肘90°。医生嘱咐患者前臂做旋后动作,正常可达80~90°,两侧做对比检查。

 

 

前臂部检查

一、望诊(肿胀区分有无外伤前臂成角畸形者→骨折;肌肉萎缩→失用性还是神经损伤

二、触诊

前臂桡背侧中、下1/3交界处肿胀,且在腕关节屈伸运动时发出捻发音,提示桡侧腕伸肌腱周围炎。

三、临床意义

1.捻发样摩擦音检查法

患者手掌向下,医生以一手握于患臂中、下1/3交界处,嘱咐患者腕关节屈伸,如发出捻发因或摩擦感则提示桡侧腕伸肌腱周围炎。

2.活动度检查

患者取坐位或者直立位。医生嘱患者做前臂旋前以及旋后运动,正常范围为旋前0~90°,旋后0~90°。

 

腕部检查

望诊:

(一)腕部肿胀

1、全腕关节出现肿胀→关节内损伤病变

2、急性化脓性腕关节炎较少发生,一旦发生则全腕肿胀显著。

3、腕关节结核肿胀发展缓慢,关节梭形变,不红不热。

4、风湿性关节炎肿胀发展迅速,时肿时消,且往往是对称性肿胀。

5、腕舟骨骨折时鼻咽窝部肿胀明显,正常生理凹陷消失。

(二)腕部畸形(餐叉样畸形、腕下垂和尺骨小头变位)

餐叉样畸形:见于伸直型梳骨远端典型移位骨折,系骨折远端向背侧桡侧移位,致使侧观时手腕部外观呈餐叉样。

腕下垂:由桡神经损伤引起,桡神经损伤后,前臂伸肌麻痹,不能主动伸腕,形成腕下垂畸形。此外,前臂伸腕肌臆的外伤性断裂,亦可形成"垂腕"畸形。

尺骨小头变位:尺骨小头向背侧移位,临床常见于下尺桡关节分离移位、三角软骨损伤等。上述变位往往在前臂旋前位更明显。

 

触诊:

(一)腕部肿块

月骨脱位时,在腕掌侧中央部能触到向前移位的骨块。

腕背侧触得形状大小不一,边界清楚的孤立性囊性肿物多为腱鞘囊肿。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎急性炎症期,可触及局部明显高凸。

(二)腕部压痛

桡骨茎突部压痛多系拇长伸肌腱、拇短伸肌腱腱鞘炎;

腕部损伤,若鼻咽窝部压痛,多为腕舟骨骨折;

腕掌侧正中压痛,可能是月骨脱位或骨折;

在腕背侧正中压痛,多是伸指肌腱鞘炎;

下尺桡关节间和尺骨小头下方,多是腕三角软骨损伤、下桡尺关节脱位;

腕管综合征的压痛点,多在腕掌侧横纹正中部大小鱼际之间,且多伴有手指放射痛和麻木感。

临床意义

(一)腕三角软骨挤压试验(否有三角软骨损伤)

判断是否有三角软骨损伤。检查时嘱患者屈肘90˚,掌心向下,医者一手握住前下端,另一手握住手掌部,使患手向尺侧被动偏斜,然后伸屈腕关节,使尺腕关节部发生挤压和研磨,如有明显疼痛加重即为阳性。

(二)握拳试验(桡骨茎突狭窄性腱鞘炎)

常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。检查时嘱患者屈肘90˚,前臂中立位握拳,并将拇指握在掌心中,医者一手握住前臂下端,另一手握住患者手部同时使腕关节向尺侧屈腕,如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛,则本试验为阳性。

(三)腕关节运动检查

1.伸腕运动: 检查时患者屈肘90˚,前臂旋前位,掌心向下。做伸腕运动,正常伸腕可达60˚。

2.屈腕运动:位置同上。做屈腕运动,正常屈腕可达60˚。

3.腕桡偏运动:位置同上。手向桡侧偏,30°。

4.腕尺偏运动: 位置同上。手向尺侧偏,40°。

 

手部检查

望诊

(一)手指肿胀

第2~5指指间关节梭形肿胀,多为类风湿性关节炎。

沿肌腱的肿胀多为腱鞘炎或肌腱周围炎。

整个手指呈杵状指,多为肺源性心脏病、支气管扩张或发缩型先天性心脏病等疾患。

腱鞘囊肿多为孤立局限的包块,有明显的界限。

(二)手指震颤

多见于甲状腺功能充进、震颤麻痹、慢性酒精中毒等。震颤轻微,纸。(三)指纹

3岁以下的婴幼儿疾病,望指纹(在食指掌面桡侧的浅表静脉)的颜色。食指第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。正常指纹,色呈浅红,隐现于风关之内。如纹色鲜红为感受外邪,色紫为热盛,色青为惊风,色淡多属虚寒症。纹色见于风关为病轻,至气关为病重,透过命关则病笃。

(四)手部畸形

(1)爪形手: (2)猿手(扁平手、铲形手):

(3)锤状指:因手指末节伸肌腱断裂引起末节指间关节屈曲,不能主动背伸,形似小锤状。(4)铲形手:(5)并指畸形:(6)指短畸形(先天性):(7)缺指畸形:(8)巨指畸形:(9)多指畸形。

二、触诊

(一)手部肿块

内生软骨瘤发生在指骨者最多,骨向外肿大变粗,呈梭形,质硬、无移动,边界不清。

(二)手部压痛

若掌指关节近端掌侧面有压痛(即掌骨头部),多是指屈肌肌腱炎。

 

 

三、临床意义

(一)霍夫曼征(中枢神经损害)

快速弹压被夹住的患者中指指甲,引起诸手指的掌屈反应为阳性,提示中枢神经损害。

(二)手部运动检查

1、伸指运动:检查时屈肘90˚,前臂旋前位,手掌朝下,嘱患者掌指关节伸直。掌指关节伸直位0°,可过伸15°~25°。近端指间关节与远端指间关节达到伸直位0°为正常。

2.屈指运动:掌指关节的屈曲正常可达80°~90°,近端指尖关节的屈曲正常可达90~100°,远端指尖关节的屈曲可达60~90°。

3.手指外展:检查时嘱患者将手指伸直,并分别以中指为轴线作分开动作,即手指外展,注意观察各指外展情况,正常时均可超过20˚。

4.手指内收:检查时手指外展位,嘱患者将各指并拢,如不能并拢则为手指内收运动有障碍,正常运动度数为内收20°。

5.拇指背伸:检查时,拇指向桡侧外展,拇指与食指指尖的夹角约为50°,即为拇指背伸的运动度数。

6.拇指屈曲:患者掌心向上。医生嘱咐患者拇指运动横过手掌前方运动,拇指端可触及小指基底,拇指掌指关节屈曲正常可达到50°,指尖关节屈曲可达90°。

7.拇指掌侧外展:患者手伸直,拇指离开手掌平面向手掌前方运动,拇指与掌平面构成的角度约为90°,是拇指掌侧外展的运动度数。

8.拇指背侧内收:患者拇指在拇指掌侧外展位置回到正常位子,正常为0°。

9.拇指对掌:让拇指处于拇指掌侧外展位置,然后触碰各个指尖,正常情况下都能触碰到。

(3)指浅屈肌试验(手指近端指间关节)

医生将患者的手固定在伸直位,然后嘱咐患者屈曲检查手指的近端指尖关节,若不能屈曲,表明该肌腱有断裂或者阙如(连接不上)。

(4)指深屈肌试验(手指远端之间关节)

检查时将患者掌指关节和近端指尖关节固定在伸直位,然后让患者屈曲远端指尖关节,若不能屈曲,则表明该肌腱可能有断裂或者该肌肉的神经支配发生障碍。

(5)屈指试验

本试验可评价手内在肌的张力。检查时使患者掌指关节略为过伸,然后屈曲其近端指尖关节,若近端指尖关节不能屈曲,则可能是内在肌紧张或者是关节囊挛缩。

6)关节活动度检查

患者取坐位或直立位,嘱患者按掌指关节、指间关节、拇指关节顺序依次活动,检查其活动范围。

掌指关节: 屈曲0~90°,过伸0~15°,外展0~25°。

近端指间关节  屈曲0~110°

远端指尖关节  屈曲0~80°

拇指掌指关节 屈曲 0~50°,拇指桡侧外展 0~50°、掌侧外展0~50°,拇指指尖关节屈曲0~80°。

第十三节 髋部检查

(一)望诊

检查时要求患者只穿三角短裤。

1.前面观察:髂前上棘同一水平线上,即骨盆是否倾斜。腹股沟区是否对称,有无高凸饱满或空虚,前者多是关节肿胀,后者往往提示股骨头有严重破坏。

2.侧面观察:如有腰生理前凸加大,臀部明显后凸,髋部呈现屈曲位,则是髋关节后脱位(陈旧性);或系小儿先天性髋脱位和髋关节屈曲性强直

3.后面观察:应注意有无臀大肌萎缩,慢性髋关节疾病由于长期负重量减少和运动障碍,可出现废用性肌萎缩;小儿麻痹后遗症,则有神经性肌萎缩。对比观察两侧臀横纹是否对称,如有单侧横纹皱褶增多,而且加深,并有升高,为单侧先天性髋关节脱位;若有两侧股骨大转子向外突出,会阴部增宽,为双侧先天髋关节脱位。

4、畸形:单侧髋内翻畸形,临床多有患股短缩。髋外翻外旋畸形表现患肢外展,不能内收,比健肢稍长。

(二)触诊

首先从前面检查,以两侧髂前上棘为骨性标志。触摸腹股沟部时,注意淋巴结是否有肿大,局部有无饱满肿胀、压痛等。急性化脓性关节炎、髋关节结核、髋部骨折等,腹股沟部均有肿胀和压痛。髋关节侧面触诊主要是触摸大转子,注意两侧大转子顶部,观察是否有大转子向上移位。大转子向上移位多见于股骨颈骨折、粗隆间骨折、髋关节后上方脱位等。大转子部滑囊炎,在局部可触到较大的囊性肿物,质软可移动。"弹响髋"的表现是当髋关节屈伸活动时,可触到在大转子上来回滑动的髂胫束。在髋关节后方触诊时,注意臀大肌肌张力和臀部压痛点,梨状肌下缘是坐骨神经出口处,此体表投影部位如有压痛则多涉及坐骨神经的病变。

(三)临床意义

1.川德伦伯(Trendelenburg)氏征:又称髋关节承重机能试验,用于检查有无臀中肌麻痹和髓关节的稳定程度。检查时患者直立位,背向医者,先将患腿屈膝抬起,用健侧单腿站立,然后再患侧单腿站立,注意观察站立时骨盆的升降变化。正常时单腿站立后对侧骨盆上升,患侧单腿站立时,则对侧骨盆下降低落。常用于诊断小儿麻痹后遗症、小儿先天性髋关节脱位、成人陈旧性髋脱位,股骨颈骨折后遗症髋内翻畸形、股骨头坏死等的检查。

2、托马斯(Thomas)氏征:又称髋关节屈曲孪缩试验,用于检查髋关节有无屈曲孪缩畸形。检查时患者取仰卧位,腰部放平,先将健侧腿伸直,然后再将患腿伸直,注意观察,达到一定角度时,腰部是否离开床面,向上挺起,如腰部挺起则为阳性。当患肢完全伸直后,再将健肢屈饿、屈膝,使大腿贴近腹壁,腰部也下降贴近床面,此时患腿自动离开床面,向上抬起,亦为阳性。阳性者说明髋关节有屈曲孪缩,常用于检查髋关节结核、髋关节炎或强直、类风湿性关节炎、髂腰肌炎等。

3.艾利斯(Allis)氏征:又称下肢短缩试验,用于检查肢体有无短缩。检查时患者取仰卧位,两腿并拢屈髋、屈膝,两足并齐,这时观察两膝高度,如患腿低落为阳性,说明有肢体短缩。临床常见于股骨颈骨折、髋关节后脱位、股胫骨缩短。

4.望远镜试验:又称套叠征,用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。检查时患儿仰卧位,两下肢放平伸直,医者一手固定骨盆,另一手握住膝部将大腿抬高30˚,并上下推拉股骨干,如出现松动感,或抽动感,即为阳性。可双侧对照检查。

5.髋关节过伸试验:又称腰大肌孪缩试验,患者取俯卧位,患膝屈曲90˚,医者一手握踝部将下肢提起,使患髋过伸。若骨盆亦随之抬起,即为阳性,说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿、假关节早期结核、髋关节强直,可有此阳性体征。

6、髂胫束(是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分)孪缩试验:患者侧卧位,健肢在下,医者立于患者背后,一手固定骨盆,另一手握住患肢踝部,使患膝屈曲90˚,患髋先屈曲、外展,再后伸。最后放松握踝的手,让患肢自然落下,正常时落在健肢的后方,若落在健肢的前方或保持上举外展的姿势,则为阳性,说明髂胫束孪缩或阔筋膜张肌孪缩。

7.蛙式试验:多用于幼儿,检查时,患儿仰卧,使双膝双髋屈曲90˚,医者使患儿双髋作外展外旋至蛙式位,双侧肢体平落在床面为正常,若一侧或双侧肢体不能平落于床面,即为阳性,说明髋关节外展外旋受限,根据临床可考虑为先天性髋关节脱位。

8.股骨大转子位置的测量

(1)髂坐连线(Ndaton氏线):患者仰卧位,髋部稍屈曲(45˚~60˚),由髂前上棘至坐骨结节(人体臀部的骨骼是由骨盆构成的,其中坐骨是构成骨盆的重要组成部分,坐骨可分为上下两个分支,在两支骨会合处有向后下凸起的粗隆,即坐骨结节,当人采取坐位姿势时,坐骨结节恰好与凳面接触)划一连线,正常时股骨大(股骨头与股骨颈的外侧突起处)转子顶点恰在该连线上,若大转子超过此线以上,说明有大转子上移。

(2)布瑞安(Bryant)氏三角:患者取仰卧位,自髂前上棘与床面作一垂线,自大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直,即构成一直角三角形,称为布瑞安氏三角,医者对比两侧三角形的底边,如一侧底边变短,说明该侧大转子向上移位。

(3)休梅克氏线:患者取仰卧位,两下肢伸直中立位,两侧髂前上棘在同一平面,医者从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别连一直线,正常时两连线之延长线相交于脐或脐上中线,若一侧大转子上移,则延长线交于健侧脐下,且偏离中线。

9、髋关节活动度检查:

仰卧或直立,做髋关节各个方向运动。

屈曲:0~120°

伸展:0~15°

外展:0~45°

内收:0~35°

内旋:0~35°

外旋:0~45°

 

课外作业:

反复练习肩肘部、前臂部、手腕部、髋部检查方法并掌握每种阳性表现临床意义

参考资料(含参考书、文献等):

《推拿治疗学》第二版 宋柏林等主编 人民卫生出版社

课后小结:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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