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教学案例

2014-12-19 14:12:12
分类:教学案例

1、案例一:椎动脉型颈椎病

1)案例导入:赵某,女,43岁,文秘工作者。眩晕多年,近一周伴发恶心,呕吐,耳鸣等而来就诊。自述多年从事办公室文秘工作,时常有眩晕,发作与头部位置有关。半年前曾摔倒,神智清楚。无下肢及腰部感觉异常,大小便无殊。曾于半年前接受过X线检查,结果显示:颈椎钩关节侧方骨质增生,斜位片可见椎间孔变小。检查结果:颈部肌肉张力增高,颈1、2椎体横突有明显压痛。椎间孔挤压试验阴性,臂丛神经牵拉试验阴性。椎动脉造影可见椎动脉扭曲。

2)问题设置

1)诊断及分型;

2)病案分析过程;

3)治疗原则、处方;

4)推拿操作过程;

5)注意事项。

3)引导分析

1)根据赵某的工作性质及年龄,且发病部位与头部有关,初步诊断为办公室慢性病。大致推测主要有颈椎病、落枕等

2)由于发病眩晕多年,近一周伴发恶心,呕吐,耳鸣等症状,排除落枕的嫌疑。落枕为晨起多发。

3)根据颈椎病的分型逐步进行筛选:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经性以及混合型;

4)椎间孔挤压试验阴性,臂丛神经牵拉试验阴性,排除神经根型;

5)无下肢及腰部感觉异常,大小便无殊,排除脊髓型颈椎病;

6)颈1、2压痛而非颈5压痛,以及患者无表述心脏隐痛,排除交感神经型颈椎病;

7)根据患者表述:猝倒时神志清醒;X片可见钩椎关节侧方或关节突关节骨质增生;椎动脉造影可见椎动脉扭曲,由此可判定是椎动脉型颈椎病。

 

2、案例二:肱骨外上髁炎

1)案例导入:张某,男,42岁,木工。在一次拿重物时,突然觉右肘疼痛,修息几天后症状缓解。一年后,右肘外侧出现疼痛,不能作握拳、旋转前臂动作,握物无力,活动前臂后疼痛加重,经针炎、中药多方治疗无效,且日趋严重,来本科诊治。右臂功能丧失、患肢变细。局部肿胀,稍一触动患肢,则剧痛难忍。前臂抗阻力伸腕试验阳性,Mills试验阳性。

2)问题设置:

1)诊断(病名、类型) 

2)治则  

3 )推拿操作方法  

3)引导分析

1)根据患者的工作性质以及表述为一次拿重物时右肘疼痛,初步诊断为右肘部相关疾病;

2)患者表现为右肘部外侧疼痛,判定为有肘部外侧疾病,由此可想到肱骨外上髁炎;

3)手臂的旋转无力、右臂功能丧失、患肢变细,可判定该病病程时间较长;稍一触动患肢,则剧痛难忍则判定该病严重。

4)前臂抗阻力伸腕试验阳性,Mills试验阳性确诊为肱骨外上髁炎。

 

3、案例三:腰椎间盘突出

1)案例导入: 张某,男, 40 岁,工人,腰及可下肢疼痛,活动不利 2 天。 2 天前,抬重物时突然出现腰痛,偏右侧,并向右下肢放射,难以俯仰,行走困难,经休息未见好转,即来求治。刻下见症同前。查体脊柱向左弯, L 4 ~L 5 棘突间右侧压痛,按压时有右下肢放射痛,腰右侧张力高,右下肢直腱抬高及加强试验( + ),抬高度 30 °。 CT 检查: L 4 ~L 5 椎间盘向右后脱出。

2)问题设置:

1)诊断(病名、类型) 

2)治则  

3 )推拿操作方法  

3)引导分析

1)根据张某症状表现为抬重物时突然出现腰部疼痛并放射至下肢初步判定为腰部疾病;

2)根据检测直腿抬高试验及加强试验阳性进一步诊断为腰部神经根受压迫;

3)CT检查L4-L5椎间盘右后突出确诊为该患者所患为腰椎间盘突出症,后突单侧型。

 

4、案例4:肩周炎

1)案例导入:周女士,女,52岁,江苏宜兴市农民,右肩周疼痛2个月。无明显诱因发生右肩疼痛并逐渐加重活动极度受限,右手不能梳头,不能上举、后旋、外展,如一不小心碰一下则剧痛难忍,尤其是夜间剧痛影响睡眠。原有高血压病史和脑中风史1年5个月。检查:痛苦面容,活动受限,上举15度,外展20度,插腰试验不能做,右肱二头肌长头肌附着处压痛非常胆显,喙突下压痛明显,斜方肌有压痛。

2)问题设置:

1)分析以上病情,诊断

2)治疗原则

3)治疗方法

4)注意事项

3)引导分析

1)女性农民,右肩部疼痛以及肩部周围有相应的压痛点,初步诊断为右肩部相关病症;

2)无明显诱因而肩部牵拉引起剧痛,则考虑为肩周炎急性期;

3)肱二头肌长头肌腱处压痛,短头的喙突附着部压痛,斜方肌处也压痛,说明不仅仅是肱二头肌长头和短头的病症;

3)右手不能梳头,不能上举、后旋、外展;上举15度,外展20度,插腰试验不能做,进一步确认为右肩部肩周炎急性期。

 

5、案例五:腕管综合征

1)案例导入:李某,女,55岁,农民,2007年8月12日就诊;主诉:左侧手指麻痛时作1年余。3月前封闭治疗2次,症状缓解,后因田间劳动复发。1月来麻痛持续,夜间加重,常可痛醒。检查:左手掌面桡侧三个半手指皮肤感觉减退,运动正常;用力指压腕管部,原有麻痛加重,止血带试验阳性;叩腕试验阳性;颈椎间孔挤压征阴性,臂丛牵拉征阴性,颈椎x线未见明显骨性病变。

2)问题设置:

1)分析以上病情,诊断

2)治疗原则

3)治疗方法

4)注意事项

3)引导分析

1)主诉左侧手指麻痛时作1年余,考虑是否神经根型颈椎病引起的神经受压迫放射至手指;

2)颈椎间孔挤压征阴性,臂丛牵拉征阴性,颈椎x线未见明显骨性病变,由此可排除颈椎病变;

3)左手掌面桡侧三个半手指皮肤感觉减退,运动正常,考虑为手部正中神经受压迫;

4)叩腕试验阳性初步判定为腕管综合征;

5)用力指压腕管部,原有麻痛加重,止血带试验阳性,进一步确诊为腕管综合症。

 

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